解構心臟衰竭
心臟如何運作
心臟負責全身的血液和養分輸送。右心室將身體「用過的」血泵到肺部與氧結合。左心室則將含氧的「新鮮」血液從肺部泵到全身各個器官。
心臟衰竭是什麼？
心臟衰竭是指心臟不能正常有力地泵血，身體得不到所需的血液、氧氣和營養來有效運作，這會使心臟必須增強泵血力度，心臟肌肉因而增厚，同時對心血管造成壓力。
心臟肌肉長期受壓會讓心肌變得肥大無力，二來會使心肌逐漸硬化，這兩種情況下心臟均不能正常泵血，導致輸送到全身的血液和氧氣愈來愈少，惡性循環造成心臟衰竭。
心臟肌肉長期受壓會讓心肌變得肥大無力，二來會使心肌逐漸硬化，這兩種情況下心臟均不能正常泵血，導致輸送到全身的血液和氧氣愈來愈少，惡性循環造成心臟衰竭。
心臟衰竭根據心臟收縮與舒張的差異，分為兩個類別1 :
| 心臟衰竭類別 | 左心室射出分率 (LVEF) | 後果 |
|---|---|---|
| 低收縮分率心衰竭 | LVEF ≤ 40% | 心肌肥大虛弱，心臟完全收縮時無法將足夠的帶氧血液泵送全身，患者的左心室射出分率低於正常值。 |
| 正常收縮分率心衰竭 | LVEF > 40% | 心肌僵硬，使心室不能正常充血，有機會回流至其他器官。患者的左心室射出分率一般在正常值內。 |
一、成因及病徵
1.糖尿病
血糖長期過高會增加血管病變及心肌梗塞風險，破壞心臟肌肉和舒張功能。糖尿病患者出現心臟衰竭的機率比一般人高2-5倍2，約七成糖尿患者在確診5年後被診斷出心衰竭先兆3。
2.高血壓／高血脂 (高膽固醇)／過度肥胖4
長期高血壓會導致左心室肥厚及加速心肌硬化；血脂過高形成的脂肪斑塊會阻塞血管，而過度肥胖者則易有三高，引發冠心病及中風，從而提升心臟衰竭風險。
3.冠心病5 ／心律不正6 ／先天性心臟病／心臟瓣膜毛病
- 冠狀動脈粥樣硬化會減少血液流向心臟，誘發心肌梗塞，長遠可引致心臟衰竭。
- 心跳不規則、過快及泵血力度不足，降低心臟泵血效率及增加血塊在心臟內形成的風險，導致心臟衰竭及中風等併發症。
- 心臟瓣膜出現收窄或倒流，妨礙血液正常流動，心室就需要更用力搏動，因而增加心臟負荷引致心臟衰竭。
4.肺部疾病／吸煙／濫藥及酗酒
- 肺部疾病（如：肺炎、慢阻肺病等）會令心臟衰竭病情惡化。
- 尼古丁加速心跳及血管收縮，導致高血壓，亦會增加血小板的黏性及凝聚，令血液中的膽固醇更易積聚形成脂肪斑塊阻塞血管。
- 長期酗酒會損害心臟肌肉，影響心臟泵血量及令心臟擴大，導致酒精性心肌病變，嚴重可引致心臟衰竭7。
- 濫用藥物如 “可卡因”會增加30% - 35%血管硬化機會、高血壓及左心室壁增厚，導致心臟衰竭8。
5.其他：嚴重貧血等。
心臟衰竭的常見病徵9, 10
二、心臟衰竭的可怕
嚴重後果
心臟衰竭嚴重影響日常生活及工作，且會導致心律不正（例如：心房顫動或心室心搏過速），受徵狀影響需經常入院，情況嚴重可引致猝死。
驚人數字
約50%心臟衰竭患者會於確診後五年內死亡13 。
全球超過6千萬人患心臟衰竭15 ，其中美國多達620萬人患心臟衰竭，預測2030年，患病人數將上升至800萬人14 。 已發展國家平均1% - 2%成年人罹患此病15 ，為歐洲及北美洲1% - 2%患者的入院主因13。
瑞典研究指出心臟衰竭有年輕化趨勢，20年間18 - 34歲及 35 - 44歲的患病率分別上升50%和43%16。
全球超過6千萬人患心臟衰竭15 ，其中美國多達620萬人患心臟衰竭，預測2030年，患病人數將上升至800萬人14 。 已發展國家平均1% - 2%成年人罹患此病15 ，為歐洲及北美洲1% - 2%患者的入院主因13。
瑞典研究指出心臟衰竭有年輕化趨勢，20年間18 - 34歲及 35 - 44歲的患病率分別上升50%和43%16。
三、診斷與分級
心臟衰竭的程度
醫生會根據患者的徵狀嚴重性，來診斷心臟衰竭問題。紐約心臟學會分等級方法(New York Heart Association Functional Classification) 為目前最常用的心臟衰竭分類：
另一個美國心臟協會的心臟衰竭等級指引， 將根據患者的徵狀分為四個階段:
心臟衰竭診斷方法
1. 血液測試 (Blood Test)
血液測試能檢查血液中鈉、鉀、膽固醇、白蛋白、肌酸酐等的水平，反映腎及甲狀腺的運作，亦能測試N端腦利納肽前體濃度，以此推測是否患上心臟衰竭或其他疾病17 。N端腦利納肽前體濃度測試 (NT-ProBNP Test)
N端腦利納肽前體由心室分泌，可根據年齡分析左心室的泵血壓力。
| 年齡 | 正常濃度 |
|---|---|
| 0 - 74歲 | < 125 pg/ml |
| 75歲或以上 | < 450 pg/ml |
| 年齡 | 正常濃度 |
|---|---|
| 50歲以下 | < 450 pg/ml |
| 50歲以上 | < 900 pg/ml |
2. 心電圖 (Electrocardiogram)
心電圖記錄心臟的電生理活動，可以檢查出不正常的心跳、判斷心臟是否肥大或負荷過重、不充足的氧及血液輸送等問題。3. 心臟超音波檢查 (Echocardiography)
透過聲波產生心臟的影像，能看到心瓣、心室及觀察心臟跳動。4. 胸部X光 (Chest X-ray)
透過聲波產生心臟的影像，能看到心瓣、心室及觀察心臟跳動。5. 心臟壓力測試 (Stress Test)
透過心臟、肺、氣管、胸骨及脊椎的影像，觀察心臟大小及形狀的改變。6. 磁力共振掃描 (Magnetic Resonance Image)
磁力共振掃描能產生詳細的內部結構影像，例如心瓣、心室及心臟肌肉，亦能顯示出血液流動的狀態。7. 心導管檢查 (Cardiac Catheterization)
可評估心臟結構及功能，冠狀動脈、心瓣膜開關等情況，從而分析血管有沒有堵塞或損壞。8. 冠狀動脈造影檢查 (Coronary Angiogram)
利用X光檢查冠狀動脈有否收窄，評估血液供往心臟是否正常。四、預防心臟衰竭
1. 控制血糖、脂肪及膽固醇
- 糖尿病患者每降低1%糖化血紅蛋白，就可降低兩成出現冠心病的風險。
- 飽和脂肪會增加血液中的膽固醇水平，導致動脈堵塞。控制飽和脂肪攝取有助減低及控制心臟病發作或中風。
2. 戒煙及戒酒
- 戒煙及減少吸入二手煙有助減低高血壓，同時增加血液含氧量。
- 飲酒過量會導致酒精性心肌病且攝取過多額外的卡路里，容易出現肥胖問題，增加患心血管疾病的機會。
3. 適當運動
- 每天適量的帶氧運動有助減輕體重，增加多巴胺分泌，對舒緩心臟肌肉壓力有幫助，同時改善血液循環，促進新陳代謝。
4. 嚴格控制每天鹽份及液體攝取量
- 過量鈉攝取會增加水分吸收，令血液容量上升，加重心臟負擔。建議鈉攝取量每天不多於1500毫克。
