解構心臟衰竭
心臟如何運作
心臟負責全身的血液和養分輸送。右心室將身體「用過的」血泵到肺部與氧結合。左心室則將含氧的「新鮮」血液從肺部泵到全身各個器官。
心臟衰竭是什麼?
心臟衰竭是指心臟不能正常有力地泵血,身體得不到所需的血液、氧氣和營養來有效運作,這會使心臟必須增強泵血力度,心臟肌肉因而增厚,同時對心血管造成壓力。
心臟肌肉長期受壓會讓心肌變得肥大無力,二來會使心肌逐漸硬化,這兩種情況下心臟均不能正常泵血,導致輸送到全身的血液和氧氣愈來愈少,惡性循環造成心臟衰竭。
心臟肌肉長期受壓會讓心肌變得肥大無力,二來會使心肌逐漸硬化,這兩種情況下心臟均不能正常泵血,導致輸送到全身的血液和氧氣愈來愈少,惡性循環造成心臟衰竭。
心臟衰竭根據心臟收縮與舒張的差異,分為兩個類別1 :
心臟衰竭類別 | 左心室射出分率 (LVEF) | 後果 |
---|---|---|
低收縮分率心衰竭 | LVEF ≤ 40% | 心肌肥大虛弱,心臟完全收縮時無法將足夠的帶氧血液泵送全身,患者的左心室射出分率低於正常值。 |
正常收縮分率心衰竭 | LVEF > 40% | 心肌僵硬,使心室不能正常充血,有機會回流至其他器官。患者的左心室射出分率一般在正常值內。 |

一、成因及病徵
1.糖尿病
血糖長期過高會增加血管病變及心肌梗塞風險,破壞心臟肌肉和舒張功能。糖尿病患者出現心臟衰竭的機率比一般人高2-5倍2,約七成糖尿患者在確診5年後被診斷出心衰竭先兆3。

2.高血壓/高血脂 (高膽固醇)/過度肥胖4
長期高血壓會導致左心室肥厚及加速心肌硬化;血脂過高形成的脂肪斑塊會阻塞血管,而過度肥胖者則易有三高,引發冠心病及中風,從而提升心臟衰竭風險。

3.冠心病5 /心律不正6 /先天性心臟病/心臟瓣膜毛病
- 冠狀動脈粥樣硬化會減少血液流向心臟,誘發心肌梗塞,長遠可引致心臟衰竭。
- 心跳不規則、過快及泵血力度不足,降低心臟泵血效率及增加血塊在心臟內形成的風險,導致心臟衰竭及中風等併發症。
- 心臟瓣膜出現收窄或倒流,妨礙血液正常流動,心室就需要更用力搏動,因而增加心臟負荷引致心臟衰竭。

4.肺部疾病/吸煙/濫藥及酗酒
- 肺部疾病(如:肺炎、慢阻肺病等)會令心臟衰竭病情惡化。
- 尼古丁加速心跳及血管收縮,導致高血壓,亦會增加血小板的黏性及凝聚,令血液中的膽固醇更易積聚形成脂肪斑塊阻塞血管。
- 長期酗酒會損害心臟肌肉,影響心臟泵血量及令心臟擴大,導致酒精性心肌病變,嚴重可引致心臟衰竭7。
- 濫用藥物如 “可卡因”會增加30% - 35%血管硬化機會、高血壓及左心室壁增厚,導致心臟衰竭8。

5.其他:嚴重貧血等。
二、心臟衰竭的可怕
嚴重後果
心臟衰竭嚴重影響日常生活及工作,且會導致心律不正(例如:心房顫動或心室心搏過速),受徵狀影響需經常入院,情況嚴重可引致猝死。
驚人數字


約50%心臟衰竭患者會於確診後五年內死亡13 。
全球超過6千萬人患心臟衰竭15 ,其中美國多達620萬人患心臟衰竭,預測2030年,患病人數將上升至800萬人14 。 已發展國家平均1% - 2%成年人罹患此病15 ,為歐洲及北美洲1% - 2%患者的入院主因13。
瑞典研究指出心臟衰竭有年輕化趨勢,20年間18 - 34歲及 35 - 44歲的患病率分別上升50%和43%16。
全球超過6千萬人患心臟衰竭15 ,其中美國多達620萬人患心臟衰竭,預測2030年,患病人數將上升至800萬人14 。 已發展國家平均1% - 2%成年人罹患此病15 ,為歐洲及北美洲1% - 2%患者的入院主因13。
瑞典研究指出心臟衰竭有年輕化趨勢,20年間18 - 34歲及 35 - 44歲的患病率分別上升50%和43%16。
三、診斷與分級
心臟衰竭的程度
醫生會根據患者的徵狀嚴重性,來診斷心臟衰竭問題。紐約心臟學會分等級方法(New York Heart Association Functional Classification) 為目前最常用的心臟衰竭分類:




另一個美國心臟協會的心臟衰竭等級指引, 將根據患者的徵狀分為四個階段:


心臟衰竭診斷方法

1. 血液測試 (Blood Test)
血液測試能檢查血液中鈉、鉀、膽固醇、白蛋白、肌酸酐等的水平,反映腎及甲狀腺的運作,亦能測試N端腦利納肽前體濃度,以此推測是否患上心臟衰竭或其他疾病17 。N端腦利納肽前體濃度測試 (NT-ProBNP Test)
N端腦利納肽前體由心室分泌,可根據年齡分析左心室的泵血壓力。
年齡 | 正常濃度 |
---|---|
0 - 74歲 | < 125 pg/ml |
75歲或以上 | < 450 pg/ml |
年齡 | 正常濃度 |
---|---|
50歲以下 | < 450 pg/ml |
50歲以上 | < 900 pg/ml |
2. 心電圖 (Electrocardiogram)
心電圖記錄心臟的電生理活動,可以檢查出不正常的心跳、判斷心臟是否肥大或負荷過重、不充足的氧及血液輸送等問題。3. 心臟超音波檢查 (Echocardiography)
透過聲波產生心臟的影像,能看到心瓣、心室及觀察心臟跳動。4. 胸部X光 (Chest X-ray)
透過聲波產生心臟的影像,能看到心瓣、心室及觀察心臟跳動。5. 心臟壓力測試 (Stress Test)
透過心臟、肺、氣管、胸骨及脊椎的影像,觀察心臟大小及形狀的改變。6. 磁力共振掃描 (Magnetic Resonance Image)
磁力共振掃描能產生詳細的內部結構影像,例如心瓣、心室及心臟肌肉,亦能顯示出血液流動的狀態。7. 心導管檢查 (Cardiac Catheterization)
可評估心臟結構及功能,冠狀動脈、心瓣膜開關等情況,從而分析血管有沒有堵塞或損壞。8. 冠狀動脈造影檢查 (Coronary Angiogram)
利用X光檢查冠狀動脈有否收窄,評估血液供往心臟是否正常。四、預防心臟衰竭
1. 控制血糖、脂肪及膽固醇
- 糖尿病患者每降低1%糖化血紅蛋白,就可降低兩成出現冠心病的風險。
- 飽和脂肪會增加血液中的膽固醇水平,導致動脈堵塞。控制飽和脂肪攝取有助減低及控制心臟病發作或中風。

2. 戒煙及戒酒
- 戒煙及減少吸入二手煙有助減低高血壓,同時增加血液含氧量。
- 飲酒過量會導致酒精性心肌病且攝取過多額外的卡路里,容易出現肥胖問題,增加患心血管疾病的機會。

3. 適當運動
- 每天適量的帶氧運動有助減輕體重,增加多巴胺分泌,對舒緩心臟肌肉壓力有幫助,同時改善血液循環,促進新陳代謝。

4. 嚴格控制每天鹽份及液體攝取量
- 過量鈉攝取會增加水分吸收,令血液容量上升,加重心臟負擔。建議鈉攝取量每天不多於1500毫克。
