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了解,幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌
一種常見的腸胃感染
幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)是一種常見的細菌,有本地研究估計,香港人口有超過50%已經感染幽門螺旋桿菌1。它是唯一能夠在生存於胃酸中的細菌,與許多種類的腸胃疾病關係密切,尤其是消化性潰瘍。而早於 1994年,世界衞生組織(WHO)已經將幽門螺旋桿菌列入為胃癌的第一級致癌物2。究竟幽門螺旋桿菌如何影響我們的腸胃健康?

認識幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)於1982年發現,估計它與大部份胃潰瘍等腸胃疾病有關3。幽門螺旋桿菌是少數能夠生存於胃酸內的細菌,它呈螺旋形狀,能鑽進胃部黏膜中,並會分泌一種名為尿酸酶的酵素以中和胃酸,這兩種原因都令它能夠生存於胃酸環境之中4
感染幽門螺旋桿菌是否普遍?
醫學界都相信,感染幽門螺旋桿菌是相當普遍的現象。情況在發展中國家更為嚴重4。而香港一項於1994發表的研究,亦已經估計本地有高達54.9%的人口,感染幽門螺旋桿菌1

傳染途徑是什麼?
幽門螺旋桿菌是一種可以傳染的細菌,主要透過接觸污染的食物、食水、食具,或直接的口部接觸傳染4。高危因素包括居住於擠迫環境、飲用不潔的食水、居住於發展中國家或與感染幽門螺旋桿菌的人士同住等5。如果到訪衞生環境較差的地方,若當地食水不潔或污水處理系統欠佳的地方,感染率較高6。有些人早於孩童時已受感染,尤其居住於貧窮、擠迫或衞生環境惡劣的地區4。而接觸受幽門螺旋桿菌感染者的口水或體液,亦有傳染的可能6
感染幽門螺旋桿菌有什麼徵狀?
幽門螺旋桿菌是引致十二指腸潰瘍和胃潰瘍的高危原因,但感染幽門螺旋桿菌本身並不會造成不適的感覺。所以,醫生通常會建議過往或現在出現潰瘍徵狀的病人,檢驗幽門螺旋桿菌6。而常見的潰瘍徵狀包括:腹脹、脹痛、食慾不振、噁心、嘔吐、體重無故下降;若潰瘍引致出血,則可能出現糞便帶血、暈眩、劇烈胃痛等嚴重徵狀6

幽門螺旋桿菌與腸胃病的關係
幽門螺旋桿菌與許多腸胃病有密切的關係。美國疾病控制及預防中心更指出,超過90%的十二指腸潰瘍及接近80%的胃潰瘍個案,都是由幽門螺旋桿菌引起的7
消化性潰瘍8
消化性潰瘍包括十二指腸潰瘍及胃潰瘍,現時醫學界都普遍認同幽門螺旋桿菌是引致消化性潰瘍的主要原因,有數字估計,每20名患者便有3人受到幽門螺旋桿菌感染。潰瘍的發生,通常是由於胃部或十二指腸內的黏膜受胃酸所傷,使胃部或十二指腸的表面組織曝露於黏膜之外,潰瘍部位有時會出現一些細小而呈紅色的坑。
幽門螺旋桿菌引致潰瘍的實際原因未明。用作消化或殺菌的胃酸本身具侵蝕性,所以十二指腸與胃壁的細胞,可以製造一些黏膜阻隔胃酸,這個機制本身可令胃部及十二指腸達到一個健康的狀態。然而,一些受幽門螺旋桿菌感染的人士,卻失去這個平衡,引致胃部或十二指腸發炎,並最終演變為潰瘍。
非潰瘍性消化不良(Non-ulcer dyspepsia)8
非潰瘍性消化不良是指重覆發生、而不是因為潰瘍發胃炎所致的消化不良問題。病因不明,有少部分病人在接受幽門螺旋桿菌的殺菌治療後,病情會有好轉。
胃癌9
長期受幽門螺旋桿菌感染,或會增加患上胃癌的風險;雖然大部分受幽門螺旋桿菌感染的人士,都不一定會患上胃癌,但其實早於上世紀九十年代,世界衞生組織(WHO)已經將幽門螺旋桿菌列入為胃癌的第一級致癌物2。然而,如果你的直系親屬(包括父親、母親、兄弟、姐妹或子女)有胃癌的病史,而你帶有幽門螺旋桿菌,則你患上胃癌的風險會增加9
胃功能失調10
胃功能失調令患者出現胃痛、胃灼熱、胃脹、易飽等徵狀,原因是胃部功能紊亂,如果徵狀每星期出現達一次或以上,或影響日常生活,而內視鏡檢查未見有明顯病因,便可能會診斷為胃功能失調。雖然現時未有研究證明幽門螺旋桿菌與胃功能失調有關,不過,有一些研究指,少部分患者在服用消除幽門螺旋桿菌的藥物後,能治癒胃功能失調的問題。
胃酸倒流11
幽門螺旋桿菌並非引致胃酸倒流的原因,不過,由於幽門螺旋桿菌與胃酸倒流,兩者均會增加胃癌和胃潰瘍的風險,所以醫學界一致認為,若驗出帶有幽門螺旋桿菌,便有接受殺菌治療的需要。

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診斷及自我檢查

受幽門螺旋桿菌影響的人數眾多,而此種感染亦與許多腸胃疾病有密切關係,及早診治並接受殺菌治療,對改善患者的生活質素,有極大裨益。根據美國疾病控制及預防中心(CDC)的建議,患有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的人士,或曾經有潰瘍病史的人,應該接受幽門螺旋桿菌的檢驗。若果驗出帶菌,便應該接受治療。而接受切除手術的早期胃癌患者,或胃黏膜相關淋巴癌患者,都應該檢驗及治療幽門螺旋桿菌12 。 由感染幽門螺旋桿菌演變為胃潰瘍,過程相當漫長,而且帶菌者亦不一定會患上胃潰瘍。大部分受到幽門螺旋桿菌感染的人士都沒有徵狀或身體不適,因而令他們不知道自己受到感染8。然而,若不盡快加以治療,久而久之,幽門螺旋桿菌會一直傷害胃部,引致輕微甚至嚴重的後遺症,例如埋下胃癌的風險13


碳13尿素吹氣測試14

血液檢測15

糞便抗原檢測14

內窺鏡抽取活體組織測試14
 
 

了解治療方案

幽門螺旋桿菌治療方案

如果你患上的胃潰瘍,是由幽門螺旋桿菌引起,你需要接受治療,以殺滅幽門螺旋桿菌及療癒受傷的胃部或腸道黏膜。通常接受一至兩星期的藥物治療後,病情便會有所改善16

​​​​

抗生素

用作殺滅幽門螺旋桿菌,療程一般最少需要一至兩星期,並可能要同時使用兩種抗生素16。而通常會兩種抗生素同用,以免細菌對其中一種抗生素出現抗藥性14

​​​​

質子泵抑制劑14

主要用作抑制胃酸分泌,是治療潰瘍的常用藥物。

​​​​

H2 受體阻劑制14

用作干擾一種刺激製造胃酸的組織胺的分泌。

​​​​

水楊酸鉍16

與抗生素同用,能殺滅幽門螺旋桿菌。

一般而言,若果治療幽門螺旋桿菌需要使用不同種類的藥物,通常包括兩種抗生素及一種抗胃酸藥,如質子泵抑制劑(PPI)。

其中有研究顯示,若使用以質子泵抑制劑為首要的藥物組合,治療幽門螺旋桿菌,能根治幽門螺旋桿菌問題的患者可達至90%17。 每年平均只有大約1%患者有幽門螺旋桿菌復發機會18

+
碳13尿素吹氣測試14
在此測試中,你需要先吞下含有碳份子的藥丸、藥水或啫喱,落入胃部並分解後,如果你的胃部有幽門螺旋桿菌,其碳分子會釋出,並為身體吸收,並可透過呼吸排走。測試時,你會向儀器呼氣,然後透過量度呼氣中的碳含量來診斷。要留意一點是,如果你正在服用相關的腸胃藥,如壓抑胃酸的質子泵抑制劑(PPI)、抑制發炎的水楊酸鉍(bismuth subsalicylate)或抗生素,都會影響測試結果。所以,你的醫生可能會要求你在接受測試前,停藥一至兩星期。而此測試適用於成年人及兒童。
+
血液檢測15
檢驗血液內有沒有幽門螺旋桿菌的抗體,間接了解是否感染幽門螺旋桿菌,而檢測結果不能反映是否多久前受到感染、或現時是否仍然帶菌。而且,即使已經接受幽門螺旋桿菌的殺菌治療,仍然可以驗出帶有幽門螺旋桿菌抗體,所以不能用作治療後評估治療是否有效之用。
+
糞便抗原檢測14
此測試方法是透過化驗糞便,檢查是否帶有與感染幽門螺旋桿菌有關的抗原(即外來的蛋白質),以診斷是否帶有此細菌。同樣,服食質子泵抑制劑(PPI)或水楊酸鉍(bismuth subsalicylate)可能影響測試結果,所以接受測試前兩星期,病人需要停藥。
+
內窺鏡抽取活體組織測試14
這是眾多檢查方法中,最具入侵性的一種,病人在檢查過程中,需要接受麻醉。醫生會沿病人的喉嚨及食道,把帶有鏡頭的管道探入病人的胃部及十二指腸,以檢查其上消化道的情況,並抽取活組織作進一步化驗。由於此測試方法相比血液及糞便測試更具入侵性,所以一般而言,都不會建議純粹只用作檢查幽門螺旋桿菌感染,而是同時用作幽門螺旋桿菌潰瘍的診斷,或排除其他消化道疾病的檢查。
醫生提提您
小貼士/錦囊
'' 日常生活如何避免潰瘍復發?
+
日常生活如何避免潰瘍復發?
  • 藥物治療已知可以有效殺滅幽門螺旋桿菌,但即使接受了藥物治療,日後生活仍然要小心護理,避免潰瘍等腸胃問題再次出現。根據美國腸胃科學會的指引,幽門螺旋桿菌患者若長期使用非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs),出現腸胃功能損害的機會較大,然而,若能與質子泵抑制劑(PPI)藥物同用,則能有效減少對胃部的傷害。 換言之,對於需要長期使用非類固醇類消炎止痛藥的病人來說,若能接受幽門螺旋菌檢測,確診受到感染的話便接受藥物殺菌治療,可減低他們出現腸胃疾病的風險20

     

     

    此外,別忘也要注意你的生活習慣。若能妥善處理壓力、戒煙戒酒、減吃或戒吃辛辣食物,可以令你的幽門螺旋桿菌治療更加相得益彰,也令你的生活質素得到改善19

     

'' 可以預防感染幽門螺旋桿菌嗎?
+
可以預防感染幽門螺旋桿菌嗎?
要避免感染幽門螺旋桿菌,日常衞生十分重要19

 

 

  • 勤洗手:每次使用洗手間後,以及處理食物前,均記緊要洗手。別忘教導你的孩子也從小養成同樣的習慣。
  • 注意食物衞生:避免食用或飲用不潔的食物或食水。避免食用未經烹熟的食物。
  • 小心傳染:如果處理食物的人沒有洗手的習慣,最好避免食用由他們處理的食物。

咨詢醫生

參考:
  1. Ching, CK; et al. Journal of the Hong Kong Medical Association, 1994, 46(4): p. 295-298.
  2. NCBI. Gastric Cancer-Helicobacter pylori bookshelf. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2445/. Accessed on 22 Feb 2019.
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HK-5003 10/02/2021
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