幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌

了解，幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌
一種常見的腸胃感染
幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）是一種常見的細菌，有本地研究估計，香港人口有超過50%已經感染幽門螺旋桿菌1。它是唯一能夠在生存於胃酸中的細菌，與許多種類的腸胃疾病關係密切，尤其是消化性潰瘍。而早於 1994年，世界衞生組織（WHO）已經將幽門螺旋桿菌列入為胃癌的第一級致癌物2。究竟幽門螺旋桿菌如何影響我們的腸胃健康？
認識幽門螺旋桿菌
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）於1982年發現，估計它與大部份胃潰瘍等腸胃疾病有關3。幽門螺旋桿菌是少數能夠生存於胃酸內的細菌，它呈螺旋形狀，能鑽進胃部黏膜中，並會分泌一種名為尿酸酶的酵素以中和胃酸，這兩種原因都令它能夠生存於胃酸環境之中4
感染幽門螺旋桿菌是否普遍？
醫學界都相信，感染幽門螺旋桿菌是相當普遍的現象。情況在發展中國家更為嚴重4。而香港一項於1994發表的研究，亦已經估計本地有高達54.9%的人口，感染幽門螺旋桿菌1。
傳染途徑是什麼？
幽門螺旋桿菌是一種可以傳染的細菌，主要透過接觸污染的食物、食水、食具，或直接的口部接觸傳染4。高危因素包括居住於擠迫環境、飲用不潔的食水、居住於發展中國家或與感染幽門螺旋桿菌的人士同住等5。如果到訪衞生環境較差的地方，若當地食水不潔或污水處理系統欠佳的地方，感染率較高6。有些人早於孩童時已受感染，尤其居住於貧窮、擠迫或衞生環境惡劣的地區4。而接觸受幽門螺旋桿菌感染者的口水或體液，亦有傳染的可能6。
感染幽門螺旋桿菌有什麼徵狀？
幽門螺旋桿菌是引致十二指腸潰瘍和胃潰瘍的高危原因，但感染幽門螺旋桿菌本身並不會造成不適的感覺。所以，醫生通常會建議過往或現在出現潰瘍徵狀的病人，檢驗幽門螺旋桿菌6。而常見的潰瘍徵狀包括：腹脹、脹痛、食慾不振、噁心、嘔吐、體重無故下降；若潰瘍引致出血，則可能出現糞便帶血、暈眩、劇烈胃痛等嚴重徵狀6。
幽門螺旋桿菌與腸胃病的關係
幽門螺旋桿菌與許多腸胃病有密切的關係。美國疾病控制及預防中心更指出，超過90%的十二指腸潰瘍及接近80%的胃潰瘍個案，都是由幽門螺旋桿菌引起的7。
消化性潰瘍8
消化性潰瘍包括十二指腸潰瘍及胃潰瘍，現時醫學界都普遍認同幽門螺旋桿菌是引致消化性潰瘍的主要原因，有數字估計，每20名患者便有３人受到幽門螺旋桿菌感染。潰瘍的發生，通常是由於胃部或十二指腸內的黏膜受胃酸所傷，使胃部或十二指腸的表面組織曝露於黏膜之外，潰瘍部位有時會出現一些細小而呈紅色的坑。
幽門螺旋桿菌引致潰瘍的實際原因未明。用作消化或殺菌的胃酸本身具侵蝕性，所以十二指腸與胃壁的細胞，可以製造一些黏膜阻隔胃酸，這個機制本身可令胃部及十二指腸達到一個健康的狀態。然而，一些受幽門螺旋桿菌感染的人士，卻失去這個平衡，引致胃部或十二指腸發炎，並最終演變為潰瘍。
非潰瘍性消化不良（Non-ulcer dyspepsia）8
非潰瘍性消化不良是指重覆發生、而不是因為潰瘍發胃炎所致的消化不良問題。病因不明，有少部分病人在接受幽門螺旋桿菌的殺菌治療後，病情會有好轉。
胃癌9
長期受幽門螺旋桿菌感染，或會增加患上胃癌的風險；雖然大部分受幽門螺旋桿菌感染的人士，都不一定會患上胃癌，但其實早於上世紀九十年代，世界衞生組織（WHO）已經將幽門螺旋桿菌列入為胃癌的第一級致癌物2。然而，如果你的直系親屬（包括父親、母親、兄弟、姐妹或子女）有胃癌的病史，而你帶有幽門螺旋桿菌，則你患上胃癌的風險會增加9。
胃功能失調10
胃功能失調令患者出現胃痛、胃灼熱、胃脹、易飽等徵狀，原因是胃部功能紊亂，如果徵狀每星期出現達一次或以上，或影響日常生活，而內視鏡檢查未見有明顯病因，便可能會診斷為胃功能失調。雖然現時未有研究證明幽門螺旋桿菌與胃功能失調有關，不過，有一些研究指，少部分患者在服用消除幽門螺旋桿菌的藥物後，能治癒胃功能失調的問題。
胃酸倒流11
幽門螺旋桿菌並非引致胃酸倒流的原因，不過，由於幽門螺旋桿菌與胃酸倒流，兩者均會增加胃癌和胃潰瘍的風險，所以醫學界一致認為，若驗出帶有幽門螺旋桿菌，便有接受殺菌治療的需要。

診斷及自我檢查

受幽門螺旋桿菌影響的人數眾多，而此種感染亦與許多腸胃疾病有密切關係，及早診治並接受殺菌治療，對改善患者的生活質素，有極大裨益。根據美國疾病控制及預防中心（CDC）的建議，患有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的人士，或曾經有潰瘍病史的人，應該接受幽門螺旋桿菌的檢驗。若果驗出帶菌，便應該接受治療。而接受切除手術的早期胃癌患者，或胃黏膜相關淋巴癌患者，都應該檢驗及治療幽門螺旋桿菌12 。 由感染幽門螺旋桿菌演變為胃潰瘍，過程相當漫長，而且帶菌者亦不一定會患上胃潰瘍。大部分受到幽門螺旋桿菌感染的人士都沒有徵狀或身體不適，因而令他們不知道自己受到感染8。然而，若不盡快加以治療，久而久之，幽門螺旋桿菌會一直傷害胃部，引致輕微甚至嚴重的後遺症，例如埋下胃癌的風險13。


碳13尿素吹氣測試14

血液檢測21

糞便抗原檢測14

內窺鏡抽取活體組織測試14
 
 

了解治療方案

幽門螺旋桿菌治療方案

如果你患上的胃潰瘍，是由幽門螺旋桿菌引起，你需要接受治療，以殺滅幽門螺旋桿菌及療癒受傷的胃部或腸道黏膜。通常接受一至兩星期的藥物治療後，病情便會有所改善16

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抗生素

用作殺滅幽門螺旋桿菌，療程一般最少需要一至兩星期，並可能要同時使用兩種抗生素16。而通常會兩種抗生素同用，以免細菌對其中一種抗生素出現抗藥性14。

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質子泵抑制劑14

主要用作抑制胃酸分泌，是治療潰瘍的常用藥物。

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H2 受體阻劑制14

用作干擾一種刺激製造胃酸的組織胺的分泌。

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水楊酸鉍16

與抗生素同用，能殺滅幽門螺旋桿菌。

一般而言，若果治療幽門螺旋桿菌需要使用不同種類的藥物，通常包括兩種抗生素及一種抗胃酸藥，如質子泵抑制劑（PPI）。

其中有研究顯示，若使用以質子泵抑制劑為首要的藥物組合，治療幽門螺旋桿菌，能根治幽門螺旋桿菌問題的患者可達至90%17。 每年平均只有大約1%患者有幽門螺旋桿菌復發機會18。

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碳13尿素吹氣測試14：
在此測試中，你需要先吞下含有碳份子的藥丸、藥水或啫喱，落入胃部並分解後，如果你的胃部有幽門螺旋桿菌，其碳分子會釋出，並為身體吸收，並可透過呼吸排走。測試時，你會向儀器呼氣，然後透過量度呼氣中的碳含量來診斷。要留意一點是，如果你正在服用相關的腸胃藥，如壓抑胃酸的質子泵抑制劑（PPI）、抑制發炎的水楊酸鉍（bismuth subsalicylate）或抗生素，都會影響測試結果。所以，你的醫生可能會要求你在接受測試前，停藥一至兩星期。而此測試適用於成年人及兒童。
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血液檢測21：
檢驗血液內有沒有幽門螺旋桿菌的抗體，間接了解是否感染幽門螺旋桿菌，而檢測結果不能反映是否多久前受到感染、或現時是否仍然帶菌。而且，即使已經接受幽門螺旋桿菌的殺菌治療，仍然可以驗出帶有幽門螺旋桿菌抗體，所以不能用作治療後評估治療是否有效之用。
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糞便抗原檢測14：
此測試方法是透過化驗糞便，檢查是否帶有與感染幽門螺旋桿菌有關的抗原（即外來的蛋白質），以診斷是否帶有此細菌。同樣，服食質子泵抑制劑（PPI）或水楊酸鉍（bismuth subsalicylate）可能影響測試結果，所以接受測試前兩星期，病人需要停藥。
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內窺鏡抽取活體組織測試14：
這是眾多檢查方法中，最具入侵性的一種，病人在檢查過程中，需要接受麻醉。醫生會沿病人的喉嚨及食道，把帶有鏡頭的管道探入病人的胃部及十二指腸，以檢查其上消化道的情況，並抽取活組織作進一步化驗。由於此測試方法相比血液及糞便測試更具入侵性，所以一般而言，都不會建議純粹只用作檢查幽門螺旋桿菌感染，而是同時用作幽門螺旋桿菌潰瘍的診斷，或排除其他消化道疾病的檢查。
醫生提提您
小貼士/錦囊
'' 日常生活如何避免潰瘍復發？
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日常生活如何避免潰瘍復發？
  • 藥物治療已知可以有效殺滅幽門螺旋桿菌，但即使接受了藥物治療，日後生活仍然要小心護理，避免潰瘍等腸胃問題再次出現。根據美國腸胃科學會的指引，幽門螺旋桿菌患者若長期使用非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs），出現腸胃功能損害的機會較大，然而，若能與質子泵抑制劑（PPI）藥物同用，則能有效減少對胃部的傷害。 換言之，對於需要長期使用非類固醇類消炎止痛藥的病人來說，若能接受幽門螺旋菌檢測，確診受到感染的話便接受藥物殺菌治療，可減低他們出現腸胃疾病的風險20 。

     

     

    此外，別忘也要注意你的生活習慣。若能妥善處理壓力、戒煙戒酒、減吃或戒吃辛辣食物，可以令你的幽門螺旋桿菌治療更加相得益彰，也令你的生活質素得到改善19。

     

'' 可以預防感染幽門螺旋桿菌嗎？
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可以預防感染幽門螺旋桿菌嗎？
要避免感染幽門螺旋桿菌，日常衞生十分重要19：

 

 

  • 勤洗手：每次使用洗手間後，以及處理食物前，均記緊要洗手。別忘教導你的孩子也從小養成同樣的習慣。
  • 注意食物衞生：避免食用或飲用不潔的食物或食水。避免食用未經烹熟的食物。
  • 小心傳染：如果處理食物的人沒有洗手的習慣，最好避免食用由他們處理的食物。

咨詢醫生

參考：

  1. Ching, CK; et al. Journal of the Hong Kong Medical Association, 1994, 46(4): p. 295-298.
  2. NCBI. Gastric Cancer-Helicobacter pylori bookshelf. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2445/ . Accessed on 5 July 2023.
  3. Ali SM et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob. Available at: https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/1476-0711-4-20 2005;4:20. Accessed on 5 July 2023
  4. National Cancer Institute. Helicobacter pylori and cancer. Available at: http://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/h-pylori-fact-sheet . Accessed on 5 July 2023.
  5. Mayo Clinic. H. pylori infection Risk factors. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/h-pylori/symptoms-causes/syc-20356171 . Accessed on 5 July 2023.
  6. WebMD. H. pylori: What is it and how does it causes ulcers? Available at: http://www.webmd.com/digestive-disorders/h-pylori-helicobacter-pylori#1 . Accessed on 5 July 2023.
  7. Centers for Disease Control and Prevention. Helicobacter pylori: Factsheet for Health Care Providers. Updated July: 1998. Available at: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/40603 . Accessed on 5 July 2023.
  8. Patient website (UK Independent health site). Helicobacter Pylori and Stomach Pain .Available at: http://patient.info/health/helicobacter-pylori-and-stomach-pain . Accessed on 5 July 2023.
  9. Patient website (UK Independent health site). What problem does Helicobacter pylori cause? Available at: http://patient.info/health/helicobacter-pylori-and-stomach-pain . Accessed on 5 July 2023.
  10. 腸胃「情」報: 胃功能失調. Available at: https://www.cuhkmc.hk/tc/health-corner/functional-gastrointestinal-disorder/functional-dyspepsia/functional-dyspepsia . Accessed on 5 July 2023.
  11. 腸胃「情」報: 胃酸倒流病. Available at: https://www.cuhkmc.hk/tc/health-corner/functional-gastrointestinal-disorder/gastroesophageal-acid-reflux-disease-gerd/gastroesophageal-acid-reflux-disease-gerd Accessed on 5 July 2023.
  12. Centers for Disease Control and Prevention. Who should be tested and treated for H. pylori? Available at: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/40603 . Accessed on 5 July 2023.
  13. Syed A H, et al. Helicobacter pylori in humans: Where are we now? Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3950841/ Adv Biomed Res. 2014; 3: 63. Accessed on 5 July 2023.
  14. Mayo Clinic. H. pylori infection Test and Diagnosis. Available at: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/h-pylori/basics/tests-diagnosis/con-20030903 . Accessed on 5 July 2023.
  15. National Institute of Health. Test for H pylori. Available at: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007501.htm. Accessed on 5 July 2023.
  16. WebMD. Treatment for H. pylori. Available at: http://www.webmd.com/digestive-disorders/h-pylori-helicobacter-pylori?page=3. Accessed on 5 July 2023.
  17. Veldhuyzen van Zanten S, et al. Aliment PharmacolTher 2000; 14: 1605-1611.
  18. Mitchell HM, et al. Gastroenterology 1998; 114: 256-261.
  19. WebMD website. H. pylori: Prevention. Available at: http://www.webmd.com/digestive-disorders/h-pylori-helicobacter-pylori?page=4#1. Accessed on 5 July 2023.
  20. Lanza F L, et al. Am J Gastroenterol. 2009; 104 (3): 728-738. 
  21. Mayo Clinic. Gastritis and Diagnosis. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastritis/diagnosis-treatment/drc-20355813 . Accessed on 5 July 2023.

HK-11787 06/05/2025